コラム
現場で迷いやすいところを、ひとつずつ
リハビリの現場で働く作業療法士が書いているコラムです。 制度のことは、厚生労働省の告示・通知・疑義解釈を確認したうえで書いています。 単位数などの数字は、根拠リンクつきの報酬チェック側にまとめています。
59件の記事
加算と記録の実務2026-09-04褥瘡マネジメント加算(Ⅰ)は月3単位、それでも要件は6つ褥瘡マネジメント加算は(Ⅰ)が1月につき3単位、(Ⅱ)が13単位です。(Ⅰ)には入所時の確認とリスク評価、3月ごとの評価、LIFEへの提出と活用、多職種での褥瘡ケア計画、定期的な記録、3月ごとの見直しの6つが要ります。(Ⅱ)に届く道は治癒と発生なしの2つでした。読む →加算と記録の実務2026-09-03身体拘束廃止未実施減算は100分の10、4点目は記録です身体拘束廃止未実施減算は所定単位数の100分の10で、高齢者虐待防止措置未実施減算の100分の1、業務継続計画未策定減算の100分の3より重い減算です。委員会・指針・研修の形は同じですが、身体拘束だけ委員会が3月に1回以上と決まっていて、4点目が担当者ではなく記録でした。読む →加算と記録の実務2026-09-02老健のリハマネ計画書情報加算、53と33の差は口腔と栄養リハビリテーションマネジメント計画書情報加算は(Ⅰ)53単位・(Ⅱ)33単位で、どちらか一方だけを算定します。計画書情報を提出し、計画の見直し等に活用していることは共通で、(Ⅰ)にだけ口腔衛生管理加算(Ⅱ)及び栄養マネジメント強化加算を算定していることと、多職種での情報共有が要りました。読む →加算と記録の実務2026-09-01老健の療養体制維持特別加算、27単位は来歴・57単位は状態療養体制維持特別加算は(Ⅰ)27単位・(Ⅱ)57単位で、どちらも1日につきです。(Ⅰ)が見るのは施設の来歴で、介護療養型医療施設や療養病床を有する病院から転換した老健であること。(Ⅱ)が見るのは入所者の状態で、前三月間の喀痰吸引・経管栄養と認知症の割合でした。読む →加算と記録の実務2026-08-31老健の外泊時費用、1月6日まで・初日と最終日は数えません外泊時費用は1日362単位ですが、基本報酬に上乗せするのではなく「所定単位数に代えて」算定します。老健の基本報酬は703〜1,287単位なので、外泊の日は大きく下がります。そして初日と最終日は算定しないため、3泊4日なら算定できるのは真ん中の2日だけです。読む →加算と記録の実務2026-08-31老健の排せつ支援加算、10・15・20を分けるのは結果排せつ支援加算は月10単位・15単位・20単位の3区分で、どれか1つだけを算定します。土台は(Ⅰ)の評価・計画・3月ごとの見直し。そのうえで(Ⅱ)は3つの結果のうち「いずれか」、(Ⅲ)は2つが「かつ」で必要です。(Ⅲ)には尿道カテーテルの道がありません。読む →加算と記録の実務2026-08-28急性期で、退院の話が早く出る理由急性期に配属されると、まだ歩けないうちから退院先の話が始まって戸惑います。効いているのは3か所。病棟の届出条件である平均在院日数21日以内、入院からの日数で下がっていく点数、そして90日を超えると療養病棟入院料1の例により算定するという線です。図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-28老健で、介護機器の話が増えてきた理由見守りセンサーの検討会や機器の研修が急に増えたのは、施設の思いつきではありません。介護機器の活用を評価する仕組みが月10単位と月100単位に分かれていて、差をつけているのは「複数種類」と「実績」の2つ。委員会で話す中身まで決められている仕組みを図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-27訪問看護なのに、リハビリ職が来る理由訪問看護費には理学療法士・作業療法士・言語聴覚士による訪問という区分があり、ステーションの場合で1回294単位です。病院・診療所からの訪問看護には、この区分そのものがありません。計画書の連携作成と看護職員の定期訪問という歯止めまで図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-27訪問リハの回数を決めているのは、誰か「訪問リハは週6回まで」と覚えていませんか。その限度があるのは医療保険のほうで、1単位は20分以上、退院後3月以内なら週12単位です。介護保険の訪問リハに同じ形の上限は見当たらず、頻度は計画と区分支給限度基準額で決まります。急に増やしたいときの14日ルールまで図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-26デイケアに、いつもリハビリ職がいる理由デイサービスとデイケアの違いを聞かれて答えにくいのは、雰囲気が似ているからです。制度の側で決まっているのは、利用者25人ごとにリハビリ職を常時1人以上という配置と、医療的な処置がある方を受けられる仕組み。告示が定める9つの状態まで図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-26機能訓練指導員に、リハビリ職以外もなれる理由機能訓練指導員は資格の名前ではなく、8つの職種をまとめた呼び名です。理学療法士から、はり師・きゅう師まで含まれます。誰もいない事業所のために、外の事業所から助言をもらう道（月100単位）と、来てもらう道（月200単位）の2つが用意されています。訪問の有無で分かれる仕組みを図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-23地域包括ケア病棟の看護加算、拘束した日は区分が下がります地域包括ケア病棟で別に算定できる看護まわりの加算は4つ。看護補助者配置加算と看護補助・患者ケア体制充実加算は同時に取れません。そして身体的拘束を実施した日は、区分にかかわらず加算3の165点として扱われます。1日25点の差が出る仕組みを図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-22地域包括ケア病棟が、家からも患者を受ける理由地域包括ケア病棟は急性期の受け皿だと説明されますが、実際は家や施設から来た方のほうが点数が高く設定されています。老健から緊急入院で1日590点、自宅等から490点に対し、自院の一般病棟からの転棟は125点。経路だけで3倍以上の差があります。読む →加算と記録の実務2026-08-22回復期で、FIMを何度も測る理由回復期でFIMを繰り返し測るのは記録のためだけではありません。退棟時から入棟時を引いた伸びを、かかった日数で割った数字が病棟の成績になります。歩行・車椅子とトイレ動作だけ1点のおまけが付き、実績指数が2回連続で30を下回ると、1日6単位を超えるリハビリの扱いまで変わります。読む →加算と記録の実務2026-08-21回復期リハ病棟で、土日もリハビリがある理由回復期リハ病棟で土日もリハビリが動くのは、熱心な病院だからではありません。週7日という数字が施設基準に書かれているからです。しかも入院料1〜4ではやって当たり前の要件、入院料5と回復期リハビリテーション入院医療管理料では1日60点の上乗せと、病棟の区分によって扱いそのものが変わります。読む →加算と記録の実務2026-08-21回復期で、トイレと家庭訪問が重く扱われる理由回復期リハ病棟でトイレの自立と退院前の家庭訪問だけ会議で毎回名前が出るのは、この2つが病棟全体の上乗せの条件になっているからです。実績指数48以上・退院前訪問の十分な実績・排尿自立支援の届出という3つがそろって初めて、1日80点が付きます。届出は病棟単位で行います。読む →加算と記録の実務2026-08-20老健の食事の時間に、人が集まる理由老健の食堂は食事の時間だけ人が増えます。手が足りないからではなく、多職種が共同して食事の観察と会議を行うことが要件に書かれているからです。歯科衛生士が介護職員へ助言することや、外部の言語聴覚士が会議に加わる形まで、制度の側に用意されています。読む →加算と記録の実務2026-08-20老健で退所が決まると、急に忙しくなる理由老健で退所前だけ会議と連絡が増えるのは、情報を渡す相手ごとに別の項目が立っているからです。ケアマネ・主治医・医療機関・訪問看護のどれも1人につき1回が限度。しかも一番大きい連携は入所して30日以内から始まっていて、退所が決まってからでは届きません。読む →加算と記録の実務2026-08-20老健で何をするにも、医師が出てくる理由老健でリハビリも食事も自立支援も医師の確認が要るのは、要件そのものに医師が書き込まれているからです。しかも関わり方は2種類あり、リハと食事は「指示」、自立支援は計画づくりへの「参加」。指示は医師、実施は各職種という分担が要件の書き方に現れています。読む →加算と記録の実務2026-08-19老健の最初の1か月、担当者が急いでいる理由老健に入所した直後だけ現場が慌ただしいのには理由があります。退所後に生活する居宅への訪問は入所後7日以内、上乗せのある期間は入所日から30日以内と、期限が制度の側で決まっているからです。訪問は入所中1回だけで、その日に何を決めたかで450単位と480単位に分かれます。最初の1か月に動く2つの締切を図解にしました。読む →加算と記録の実務2026-08-19老健のリハビリが週3回・3か月になる理由老健のリハビリが週3回なのも、3か月で薄くなるのも慣習ではありません。週3回程度は上位区分の基本報酬に書かれた要件で、3か月は1日258単位または200単位の上乗せが付く期間です。3か月で終わるのはリハビリではなく上乗せのほう。認知症の方だけにある週3日の上限まで図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-19老健が「帰るための施設」と言われる理由老健が在宅復帰を目指す施設だというのは理念ではなく、報酬の作りそのものです。在宅復帰・在宅療養支援等指標が20以上でないと基本報酬の上位区分を算定できず、算式には入所前後訪問やリハ職の配置まで入っています。土台の点数が動く仕組みを図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-19老健で日ごとに動くお金、外泊・室料・食事の3つです老健の報酬は毎日同じではありません。外泊時費用は1日362単位を1月6日まで、しかも所定単位数に代えて算定する置き換えです。室料相当額控除は多床室で1日26単位が引かれ、療養食加算は1回6単位で1日3回まで。3つの数え方の違いを図解でまとめました。読む →加算と記録の実務2026-08-19通所の延長加算、通所介護は9時間・通所リハは8時間から延長加算はサービスを長くする加算ではなく、前後に行った日常生活上の世話の時間を通算して判定します。始まりは通所介護が通算9時間から、通所リハが8時間から。1時間ずれているぶん、同じ通算時間でも単位数が1区分ぶん違ってきます。図解でまとめました。読む →加算と記録の実務2026-08-18回復期リハ病棟の施設基準、1と2の違いは実績指数だけです回復期リハビリテーション病棟入院料の6区分は、数字が大きいほど厳しい階段ではありません。入院料1と2、3と4はペアで、違うのは実績指数の基準だけです。言語聴覚士や管理栄養士が要件に入るのは1と2だけ。職種の顔ぶれと、実績指数・重症患者割合・在宅復帰率・看護配置の4つの数字を図解でまとめました。読む →加算と記録の実務2026-08-18回復期リハ病棟で入院料と別に取れるもの、5つ並べました回復期リハビリテーション病棟の入院料は包括ですが、別に算定できるものが残っています。リハビリテーション総合計画評価料、摂食機能療法、入退院支援加算1ロ、二次性骨折予防継続管理料2、休日リハ提供体制加算。見分け方は「入院料の要件に入っているか」です。読む →加算と記録の実務2026-08-18定員超過と人員基準欠如の減算、介護はどちらも70%です通所介護も通所リハも、利用定員を超えたときと職員の員数が足りないときは、どちらも所定単位数の100分の70になります。いっぽう医科は5%から70%まで率が分かれます。介護予防と合算する数え方や、リハ職は100人ごとに1以上という基準まで図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-18感染症と災害の加算4つ、備える側に手厚く付いています高齢者施設等感染対策向上加算、協力医療機関連携加算、新興感染症等施設療養費、通所介護の3%加算。備える・つながる・起きる・減った分を埋める、と時間の順に並べると整理できます。協力医療機関連携加算は連携先の体制で10倍の差があり、新興感染症等施設療養費は現在は算定できません。読む →加算と記録の実務2026-08-17介護職員等処遇改善加算の率、サービスで8倍違います処遇改善加算の加算率は通所介護1000分の120に対し訪問リハは1000分の15で、同じ名前の加算に8倍の差があります。区分を分けているのは体制強化加算の届出と、データ連携か連携推進法人かの2つだけ。訪問看護と訪問リハが2026年6月から対象になった経緯まで図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-17通所と訪問リハの基本報酬、決まる軸の数が違います訪問リハビリテーション費は1回308単位で軸は1つ。通所介護と通所リハは規模・所要時間・要介護度の3つを決めて欄を選びます。算定に使う所要時間は実際にかかった時間ではなく計画上の標準的な時間で、規模の判定は前年度の1月あたり平均利用延人員数。表の読み方を図解にしました。読む →加算と記録の実務2026-08-17口腔機能向上加算と栄養の加算、数え方の単位が3つあります口腔機能向上加算と栄養改善加算は回で数え、栄養アセスメント加算は月、栄養マネジメント強化加算は日で数えます。3月以内・1月2回は打ち切りではなく、評価して必要なら続けられます。通所リハの口腔の区分がリハマネ(ハ)で分かれる仕組みまで図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-17認知症の加算4つ、場所・人・やり方・対象者で分かれます老健に並ぶ認知症ケア加算・認知症専門ケア加算・認知症チームケア推進加算・若年性認知症入所者受入加算は、見ているものが4つとも違います。専門ケアとチームケアは併算定できず、まるまる入所している方だと月の日数で金額が逆転する仕組みまで図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-17特別地域・中山間地域の加算3つ、見る場所が違います特別地域訪問リハビリテーション加算は100分の15、中山間地域等における小規模事業所加算は100分の10、中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算は100分の5。上2つは事業所の所在地、3つ目だけ利用者の居住地を見ます。限度額の枠を食わない点まで図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-17移行支援加算と12月超減算、長く続けるほど減る設計です介護予防訪問リハは12月を超えると1回30単位が引かれ、通所介護等へ移行すると移行支援加算が付きます。減らさない道はリハビリテーション会議とLIFE提出の2つ。移行支援加算は評価対象期間の翌年度にしか算定できず、動き出すのは1年前という時間の流れも図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-17訪問リハは医療保険か介護保険か、分かれ目は14日です訪問リハは介護保険が優先ですが、医師の特別の指示が出ると指示の日から14日間だけ医療保険に入れ替わり、その間は介護保険の訪問リハ費を算定しません。医療保険の「1単位」は20分以上の実施を指し、介護保険の308単位とは意味が違います。週の上限まで図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-16口腔・栄養スクリーニング加算の流れ、図解で整理しました口腔・栄養スクリーニング加算でやることは、確認して伝えるの2つだけです。利用開始時と6か月ごとの流れ、(Ⅰ)と(Ⅱ)がどこで分かれるか、栄養アセスメント加算などと重なったときの扱いを図解にしました。口腔栄養スクリーニング加算の算定要件がわかりにくい方へ。読む →加算と記録の実務2026-08-16在宅復帰・在宅療養支援機能加算、(Ⅰ)と(Ⅱ)の分かれ目在宅復帰・在宅療養支援機能加算は(Ⅰ)(Ⅱ)とも51単位/日で、選んで取るものではありません。分かれ目は自施設が算定している基本報酬の区分と、AからJまでの算式で出した数です。10項目の中身と、名前のよく似た在宅復帰支援機能加算との違いも図解にしました。読む →加算と記録の実務2026-08-16経口維持加算の流れ、経口移行加算との違いを図解しました経口維持加算(Ⅰ)は、医師の評価から栄養管理まで6つの段階で進みます。対象になるのは、いま口から食べていて摂食機能障害と誤嚥がある方です。経管栄養の方が対象の経口移行加算とは、ちょうど逆になります。(Ⅱ)が(Ⅰ)への上乗せである点まで、流れを図解にしました。読む →加算と記録の実務2026-08-16排尿自立支援加算、回復期リハでは2つの働きをします排尿自立支援加算は週1回200点・12週が限度の加算です。ただ回復期リハビリテーション病棟では、それだけではありません。強化体制加算（80点/日）の施設基準に、この加算の届出が入っています。加算としての顔と施設基準としての顔を、図解にして並べました。読む →加算と記録の実務2026-08-16居宅訪問が要る通所の加算、流れは同じで間隔だけ違います通所の加算には「利用者の居宅を訪問し」が何度も出てきます。入浴介助加算(Ⅱ)、個別機能訓練加算、生活行為向上リハビリテーション実施加算、栄養改善加算。訪問して見る、計画を作る、行う、また訪問する。流れは同じで、違うのは訪問の間隔でした。図解にしています。読む →加算と記録の実務2026-08-16LIFEへの提出、加算が変わっても型は同じですLIFEへの提出が要る加算は、評価する・提出する・返ってきた情報を活用する、の3段階でできています。この報酬チェックの148項目を数えると19項目がこの仕組みに触れていました。要件は「活用すること」まで書かれています。提出の時期とあわせて図解にしました。読む →加算と記録の実務2026-08-16未実施減算は委員会・指針・研修・担当者の4点セットで見ます高齢者虐待防止措置未実施減算、業務継続計画未策定減算、身体拘束廃止未実施減算。名前は違っても、求められているのは委員会・指針・研修・担当者でした。ひとつでも欠ければ減算です。ただし引かれる大きさは違い、BCPは老健だけ100分の3。図解にしました。読む →加算と記録の実務2026-08-16同一建物減算、訪問と通所で「同一建物」の範囲が違います同一建物減算は、訪問系が率で引き（100分の90、50人以上なら85）、通所系は定額で引きます（94単位/日）。しかも「同一建物」の指す範囲が違い、通所系は同一敷地内の別棟や道路を挟んだ隣接を含みません。送迎減算との関係もあわせて図解にしました。読む →加算と記録の実務2026-08-16短期集中リハの3月以内、どこから数えるかが違います短期集中リハビリテーション実施加算は訪問リハ・通所リハ・老健にあり、期間はどれも3月以内です。ただし起算日が退院（所）日・認定日・入所日・サービス開始日と分かれます。認知症短期集中は3分野とも240単位なのに、短期集中は200・110・258とばらつく点も図解にしました。読む →加算と記録の実務2026-08-16栄養・口腔の情報連携の加算は、渡す相手が決まっています退所時栄養情報連携加算、口腔連携強化加算、栄養情報連携料。分野は違っても、評価して同意を得て決まった相手へ渡す、の3段で共通でした。渡す相手と回数が加算ごとに違い、再入所時栄養連携加算だけは渡すのではなく一緒に作る形です。図解にしています。読む →加算と記録の実務2026-08-16サービス提供体制強化加算、訪問系と通所系で見るものが違いますサービス提供体制強化加算は5分野にありますが、中身は2系統に分かれます。通所・入所系は介護福祉士の割合で(Ⅰ)〜(Ⅲ)、訪問系は勤続年数で(Ⅰ)(Ⅱ)。単位数も22単位と6単位で差があります。訪問看護では理学療法士等も基準の対象に入る点まで図解にしました。読む →加算と記録の実務2026-08-16入院日数で変わる医科の点数、3つのパターンがあります医科は入院からの日数で点数が動きます。急性期の入院期間加算は14日以内450点・15〜30日192点で31日目から対象外。地域包括ケアは入院料そのものが40日で下がり60日が限度。回復期は状態ごとの上限日数を超えると算定できなくなります。図解にしました。読む →加算と記録の実務2026-08-16訪問看護からのリハ、8単位減算になる2つの条件訪問看護からの理学療法士等の訪問は1回294単位です。ただし前年度のリハ職の訪問回数が看護職員を超えている場合、または緊急時訪問看護加算・特別管理加算・看護体制強化加算のいずれも算定していない場合は8単位減算になります。回数の数え方まで図解しました。読む →加算と記録の実務2026-08-16退院時共同指導加算、3分野とも600単位でも中身が違います退院時共同指導加算は訪問看護・訪問リハ・通所リハにあり、どれも600単位です。ただし訪問リハと通所リハは退院前カンファレンスへの参加、訪問看護は退院時共同指導という書き方で、回数も違います。初回加算との選択制や併算定の扱いまで図解にしました。読む →加算と記録の実務2026-08-16中重度者ケア体制加算と認知症加算、割合と人数の条件中重度者ケア体制加算と認知症加算は、割合・人の上乗せ・専従1名の3点セットで共通しています。違うのは割合の中身と人数で、中重度者は要介護3〜5が30%以上、認知症は15%以上。通所介護は常勤換算2以上、通所リハは1以上です。図解にしました。読む →加算と記録の実務2026-08-12老健の初期加算、(Ⅰ)と(Ⅱ)を分ける2つの条件介護老人保健施設の初期加算(Ⅰ)は、空床情報を地域へ共有している施設であることと、その入所者が急性期医療を担う一般病棟から30日以内に退院してきたことの両方が必要です。令和8年度改定で対象の病棟が増えた点まで、(Ⅱ)との違いとあわせて整理しました。読む →加算と記録の実務2026-08-12訪問リハの診療未実施減算、減算にならない道すじ訪問リハビリテーションで、事業所の医師が計画作成に係る診療を行えないときの減算です。医療機関からの退院後1か月以内は適用されないこと、別紙様式2-2-1での情報提供と相手の医師の研修確認を計画書に記載することという条件を、見る順番に沿って整理しました。読む →加算と記録の実務2026-08-12入所前後訪問指導加算、算定の流れと記録の残し方入所前後訪問指導加算は、入所予定日の前30日以内または入所後7日以内に居宅を訪問し、退所を目的とした施設サービス計画の策定と診療方針の決定を行うと算定できます。訪問の時期、(Ⅰ)と(Ⅱ)の違い、記録に残す3点を老健の実務の流れで整理しました。読む →加算と記録の実務2026-08-12老健の退所支援、行き先と場面で見るものが変わります介護老人保健施設の退所時等支援等加算は6つの区分に分かれています。居宅へ帰るのか、医療機関へ入院するのか、まず試しに帰るのか。退所の行き先と場面から整理すると、自分のケースで見る区分が決まります。入退所前連携や訪問看護指示のタイミングもまとめました。読む →加算と記録の実務2026-08-12リハビリ計画の説明、医師以外でもよい場合と報告の手順通所リハビリテーションのリハビリテーションマネジメント加算では、計画の説明を医師に限定していません。作成に関与した理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が説明できます。ただし説明した内容を医師へ報告するところまでが要件です。告示の条文の順に整理しました。読む →加算と記録の実務2026-08-12認知症短期集中リハ（通所リハ）、(Ⅰ)と(Ⅱ)の違い通所リハビリテーションの認知症短期集中リハビリテーション実施加算は、(Ⅰ)が日ごと・週2日まで、(Ⅱ)が月ごと・月4回以上という数え方の違いがあります。(Ⅱ)にはリハビリテーションマネジメント加算という前提があるため、選ぶ順番から整理しました。読む →加算と記録の実務2026-08-12業務継続計画未策定減算、「作った」で止まらないための4つ業務継続計画未策定減算は基本報酬にかかるため、加算1つの取りこぼしより金額として大きく効きます。計画の策定、従業者への周知、研修と訓練の定期実施、定期的な見直しという4つのうち、止まりやすいところと確認の順番を整理しました。老健・通所リハ・訪問リハ・通所介護に共通です。読む →加算と記録の実務2026-08-12安全対策体制加算とは？入所初日だけ算定できる加算の要件介護老人保健施設の安全対策体制加算は、入所者への実施内容ではなく施設の体制につく加算で、算定できるのは入所初日だけです。都道府県知事への届出、事故発生防止の基準、担当者の外部研修、安全管理部門の設置という4つの要件を、見落としやすい点とあわせて整理しました。読む →